1, Műtő észlelőben syst nyomás > 170 Hgmm
1. vonal
Labetalol
100 mg labetalol 20 ml fiz. sóban (5 mg/ml)
Adj 10 mg (2 ml) bólusban lassan 2 percenként 100 mg-ig (20 perc alatt a teljes 20 ml)
– Ha vérnyomás magas maradt: 2. vonal
– Ha normál érték, megfigyelés folytatása
– Ha a vérnyomás lement, de aztán ismét emelkedik: infúzió adása 50-100 mg/óra dózisban vérnyomáshoz igazítva
Labetatol infúzió adásakor és azt követő 2 óráig monitorizálás szükséges
2. vonal
Hydralazin
10 mg Hydralazin 10 ml fiz. sóban (1 mg/ml)
Adj 2 mg (2ml) bólusban 5 percenként 10 mg-ig (10ml kb 25 perc alatt)
– Ha vérnyomás magas maradt: 3. vonal
– Ha normál érték, megfigyelés folytatása
– Ha a vérnyomás lement, de aztán ismét emelkedik: 3. vonal
3. vonal
GTN – Glyceryl trinitrate (NITRO POHL 1 mg/1 ml oldatos infúzió)
50 mg GTN 50 ml fiz sóban (1 mg/ml)
Infúzió 5 ml/óra adagban kezdve, amit 12 ml/ órára lehet emelni, vérnyomáshoz igazítva
GTN infúzió adásakor és azt követő 2 óráig monitorizálás szükséges
2, A beteg már osztályon van vérnyomás >170 Hgmm, de nincs fejfájás, neurológiai tünet
A, A betegnél nem volt korábban antihipertenzív szer beállítva
1. vonal
Nifedipin Retard (Corinfar, Cordaflex, Adalat) (összetört kapszula nem jó)
10 mg nifedipin retard, 1 óra múlva ismételni, ha nincs eredmény
– Ha nincs változás: 2 .vonal
2. vonal
Bisoprolol
Bisoprolol 5 mg (Concor, Coviogal, Bisoprolol)
Ha kontraindikált: 3. vonal (bradycardia, ritmuszavar)
3. vonal
Ramipril
Ramipril 5 mg (Amprilan, Ramace, Ramigamma, Ramipreil-xxx, Tritace)
3 óránként ismételhető
Kontroll belgyógyász v. anaesthesiológus
B, A beteg szed már antihipertenzív szert
1. vonal
Bevette a beteg a gyógyszerit? – Ha nem, akkor beadatni!
2. vonal
A= ACE inhibitor, B=B blokkoló, C= Ca csatorna blokkoló, D= Diuretikum
Ha a beteg A-t kap, akkor kapjon C-t (Nifedipine 10 mg)
C esetén, A-t (Ramipril 5 mg)
D esetén, A-t
A+C esetén, D-t
A+D esetén, C-t
A+C+D esetén, B-t
3, A beteg az osztályon van vérnyomás > 160 Hgmm, fejfájás, valamilyen tünet
– Azonnali terápia megkezdése, non-invazív monitorizálás mellett
– Ügyeletes értesítése – ITO-s elhelyezés, invazív monitorizálás
– 8 mg Dexamethason iv. adása
1. vonal
Labetalol
100 mg labetalol 20 ml fiz. sóban (5 mg/ml)
Adj 10 mg (2 ml) bólusban lassan 2 percenként 100 mg-ig (20 perc alatt a teljes 20 ml)
– Ha vérnyomás magas maradt: 2. vonal
– Ha normál érték, megfigyelés folytatása
– Ha a vérnyomás lement, de aztán ismét emelkedik: infúzió adása 50-100 mg/óra dózisban vérnyomáshoz igazítva
Labetatol infúzió adásakor és azt követő 2 óráig monitorizálás szükséges
2. vonal
Hydralazin
10 mg Hydralazin 10 ml fiz. sóban (1 mg/ml)
Adj 2 mg (2ml) bólusban 5 percenként 10 mg-ig (10ml kb 25 perc alatt)
– Ha vérnyomás magas maradt: 3. vonal
– Ha normál érték, megfigyelés folytatása
– Ha a vérnyomás lement, de aztán ismét emelkedik: 3. vonal
3. vonal
GTN – Glyceryl trinitrate (NITRO POHL 1 mg/1 ml oldatos infúzió)
50 mg GTN 50 ml fiz sóban (1 mg/ml)
Infúzió 5 ml/óra adagban kezdve, amit 12 ml/ órára lehet emelni, vérnyomáshoz igazítva
GTN infúzió adásakor és azt követő 2 óráig monitorizálás szükséges
UPTODATE:
Hypertension — Postoperative hypertension may result in abnormally increased cerebral blood flow because cerebral autoregulation may be disrupted following CEA or CAS. Thus, it is important to strictly control postoperative hypertension, maintaining systolic blood pressure at 100 to 150 mmHg.
Labetalol (5 to 10 mg every 5 minutes), nicardipine (100 to 500 mcg), or esmolol (10 to 50 mg) may be administered in bolus doses. If blood pressure is not controlled with one or more or these bolused medications, intravenous infusion of labetalol (0.5 to 2 mg/minute), nitroprusside (10 to 400 mcg/minute; 0.1 to 4.0 mcg/kg per minute), nitroglycerin (10 to 400 mcg/minute; 0.1 to 4 mcg/kg per minute), nicardipine (initial dose of 3 to 6 mg/hour titrated to a maximum dose of 15 mg/hour), or esmolol (50 to 300 mcg/kg/minute) is administered to control hypertension.
Occasionally, postoperative hypertension is a predecessor of a condition known as cerebral hyperperfusion syndrome [87]. This syndrome is characterized by cerebral edema, petechial or frank intracerebral hemorrhage, and seizures. (See “Complications of carotid endarterectomy”, section on ‘Hyperperfusion syndrome’.)
●Hypotension — Persistent hypotension may complicate the early postoperative course due to residual carotid hypersensitivity after plaque excision.
Systolic blood pressure should be maintained at 100 to 150 mmHg to provide adequate cerebral perfusion pressure and cerebral blood flow, and thus avoid cerebral ischemia. If necessary, an infusion of phenylephrine (10 to 200 mcg/minute; 0.1 to 2 mcg/kg per minute) is administered.