Carotis endarterectomia utáni hipertenzív kezelés

1,  Műtő észlelőben  syst nyomás > 170 Hgmm

1. vonal 

Labetalol

100 mg labetalol 20 ml fiz. sóban (5 mg/ml)

Adj 10 mg (2 ml) bólusban lassan 2 percenként 100 mg-ig (20 perc alatt a teljes 20 ml)

 

– Ha vérnyomás magas maradt: 2. vonal

– Ha normál érték, megfigyelés folytatása

– Ha a vérnyomás lement, de aztán ismét emelkedik: infúzió adása 50-100 mg/óra dózisban vérnyomáshoz igazítva

Labetatol infúzió adásakor és azt követő 2 óráig monitorizálás szükséges

 

2. vonal

Hydralazin

10 mg Hydralazin 10 ml fiz. sóban (1 mg/ml)

Adj 2 mg (2ml) bólusban 5 percenként 10 mg-ig (10ml kb 25 perc alatt)

 

– Ha vérnyomás magas maradt: 3. vonal

– Ha normál érték, megfigyelés folytatása

– Ha a vérnyomás lement, de aztán ismét emelkedik: 3. vonal

 

3. vonal

GTN – Glyceryl trinitrate (NITRO POHL 1 mg/1 ml oldatos infúzió)

50 mg GTN 50 ml fiz sóban (1 mg/ml)

Infúzió 5 ml/óra adagban kezdve, amit 12 ml/ órára lehet emelni, vérnyomáshoz igazítva

GTN infúzió adásakor és azt követő 2 óráig monitorizálás szükséges

 

2, A beteg már osztályon van vérnyomás >170 Hgmm, de nincs fejfájás, neurológiai tünet

A, A betegnél nem volt korábban antihipertenzív szer beállítva

1. vonal

Nifedipin Retard (Corinfar, Cordaflex, Adalat)  (összetört kapszula nem jó)

10 mg nifedipin retard, 1 óra múlva ismételni, ha nincs eredmény

– Ha nincs változás: 2 .vonal

2. vonal

Bisoprolol

Bisoprolol 5 mg  (Concor, Coviogal, Bisoprolol)

Ha kontraindikált: 3. vonal  (bradycardia, ritmuszavar)

3. vonal

Ramipril

Ramipril 5 mg (Amprilan, Ramace, Ramigamma, Ramipreil-xxx, Tritace)

3 óránként ismételhető

Kontroll belgyógyász v. anaesthesiológus

 

B, A beteg szed már antihipertenzív szert

1. vonal

Bevette a beteg a gyógyszerit? – Ha nem, akkor beadatni!

2. vonal

A= ACE inhibitor, B=B blokkoló, C= Ca csatorna blokkoló, D= Diuretikum

Ha a beteg A-t kap, akkor kapjon C-t (Nifedipine 10 mg)

C esetén, A-t (Ramipril 5 mg)

D esetén, A-t

A+C esetén, D-t

A+D esetén, C-t

A+C+D esetén, B-t

 

3, A beteg az osztályon van vérnyomás > 160 Hgmm, fejfájás, valamilyen tünet

 

– Azonnali terápia megkezdése, non-invazív monitorizálás mellett

– Ügyeletes értesítése – ITO-s elhelyezés, invazív monitorizálás

– 8 mg Dexamethason iv. adása

 

1. vonal

Labetalol

100 mg labetalol 20 ml fiz. sóban (5 mg/ml)

Adj 10 mg (2 ml) bólusban lassan 2 percenként 100 mg-ig (20 perc alatt a teljes 20 ml)

 

– Ha vérnyomás magas maradt: 2. vonal

– Ha normál érték, megfigyelés folytatása

– Ha a vérnyomás lement, de aztán ismét emelkedik: infúzió adása 50-100 mg/óra dózisban vérnyomáshoz igazítva

Labetatol infúzió adásakor és azt követő 2 óráig monitorizálás szükséges

 

2. vonal

Hydralazin

10 mg Hydralazin 10 ml fiz. sóban (1 mg/ml)

Adj 2 mg (2ml) bólusban 5 percenként 10 mg-ig (10ml kb 25 perc alatt)

 

– Ha vérnyomás magas maradt: 3. vonal

– Ha normál érték, megfigyelés folytatása

– Ha a vérnyomás lement, de aztán ismét emelkedik: 3. vonal

 

3. vonal

GTN – Glyceryl trinitrate (NITRO POHL 1 mg/1 ml oldatos infúzió)

50 mg GTN 50 ml fiz sóban (1 mg/ml)

Infúzió 5 ml/óra adagban kezdve, amit 12 ml/ órára lehet emelni, vérnyomáshoz igazítva

GTN infúzió adásakor és azt követő 2 óráig monitorizálás szükséges

 

UPTODATE:

Hypertension — Postoperative hypertension may result in abnormally increased cerebral blood flow because cerebral autoregulation may be disrupted following CEA or CAS. Thus, it is important to strictly control postoperative hypertension, maintaining systolic blood pressure at 100 to 150 mmHg.

Labetalol (5 to 10 mg every 5 minutes), nicardipine (100 to 500 mcg), or esmolol (10 to 50 mg) may be administered in bolus doses. If blood pressure is not controlled with one or more or these bolused medications, intravenous infusion of labetalol (0.5 to 2 mg/minute), nitroprusside (10 to 400 mcg/minute; 0.1 to 4.0 mcg/kg per minute), nitroglycerin (10 to 400 mcg/minute; 0.1 to 4 mcg/kg per minute), nicardipine (initial dose of 3 to 6 mg/hour titrated to a maximum dose of 15 mg/hour), or esmolol (50 to 300 mcg/kg/minute) is administered to control hypertension.

Occasionally, postoperative hypertension is a predecessor of a condition known as cerebral hyperperfusion syndrome [87]. This syndrome is characterized by cerebral edema, petechial or frank intracerebral hemorrhage, and seizures. (See “Complications of carotid endarterectomy”, section on ‘Hyperperfusion syndrome’.)

●Hypotension — Persistent hypotension may complicate the early postoperative course due to residual carotid hypersensitivity after plaque excision.

 

Systolic blood pressure should be maintained at 100 to 150 mmHg to provide adequate cerebral perfusion pressure and cerebral blood flow, and thus avoid cerebral ischemia. If necessary, an infusion of phenylephrine (10 to 200 mcg/minute; 0.1 to 2 mcg/kg per minute) is administered.

 

Leave a Comment

Az e-mail címet nem tesszük közzé. A kötelező mezőket * karakterrel jelöltük

Ez az oldal az Akismet szolgáltatást használja a spam csökkentésére. Ismerje meg a hozzászólás adatainak feldolgozását .